Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024), có 12 đối tượng và trường hợp cụ thể không được BHYT chi trả, ngay cả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Dưới đây là danh sách chi tiết 12 trường hợp đó:

1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả: Bao gồm các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; và chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên (áp dụng cho một số đối tượng đặc biệt như người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi…) trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật khi đang điều trị nội trú.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng: BHYT không chi trả cho các hoạt động điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở chuyên biệt.

3. Khám sức khỏe: Các hoạt động khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sức khỏe theo yêu cầu cá nhân không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị: Các xét nghiệm, chẩn đoán thai thực hiện không nhằm mục đích điều trị bệnh lý không được BHYT thanh toán.

Trường hợp nào có BHYTvẫn không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh? (Ảnh minh hoạ)

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai: Trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc do sức khỏe của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ: Các dịch vụ thẩm mỹ không mang tính chất điều trị bệnh lý không nằm trong danh mục BHYT chi trả.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên: BHYT không thanh toán chi phí điều trị lác và tật khúc xạ (cận, viễn, loạn thị) cho người lớn từ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế: Bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính và phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong các trường hợp thảm họa: Chi phí khám chữa bệnh và phục hồi chức năng liên quan đến thảm họa thường được chi trả từ các nguồn kinh phí khác.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác: BHYT không chi trả cho việc điều trị các chứng nghiện.

(Ảnh minh hoạ)

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần: Các hoạt động giám định này không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học: Chi phí liên quan đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học thường do đơn vị tổ chức thử nghiệm, nghiên cứu chi trả.

Khi thuộc một trong các trường hợp trên, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Do đó, người dân cần nắm rõ các quy định này để chủ động chuẩn bị tài chính và lựa chọn phương án điều trị phù hợp khi cần thiết. Việc tham khảo trước chi phí khám chữa bệnh cũng giúp người dân chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe.